【傷寒類方整理學習系列】柴胡湯類

以下是柴胡湯類方劑的症狀和組成比較:

首先是柴胡湯類方劑的症狀比較: (此表較大,請自行拉動來看)

0.惡風 1.發熱 2.潮熱 3.往來寒熱 4.頭汗出 5.頭痛 6.冒/郁冒 7.心下悸 8.胸滿脅痛/胸脅苦滿/胸脅支滿/脅下滿/胸脅滿/脅下有水氣/胸脅逆滿/胸滿脹/ 9.脅下鞭滿/脅下滿 10.脅下及心痛 11.嘔而胸滿 12.心下逆滿/心中結痛/心下滿/心下滿痛/心下痛/心下續堅滿/心下硬/心下堅 13.腹滿/腹脹滿/腹脹/腹大滿 14.腹痛/腹中痛/腹中急痛/腹卒中痛/腹中痛/腹刺痛/腹中血氣刺痛/腹絞痛 15.腹痛而嘔/腹痛欲嘔/噫 16.不能食/不能飲食 17.默默不欲飲食/不欲食/不欲飲食/不食/食穀欲嘔/得食而嘔 18.小便難/小便不利/不尿/不得溺 19.小便自可(正常)/小便自調 20.大便硬/大便堅/大便已硬/燥屎/屎硬/不大便/大便閉/便閉/大便難 21.微利 22.渴/口燥渴/口欲飲水/渴不差/大渴欲飲水數升/停飲而渴 23.乾嘔 24.吐逆/吐/嘔/嘔不止 25.噦 26.煩/心煩 27.發黃 28.厥/冷 29.手足厥冷/手足逆冷/手足寒/手足厥痺/四逆 30.咳/咳嗽/咳而上氣 31.短氣 49.半身有汗 50.眼不能閉 51.去肝之濕熱 52.往來寒熱_有噁心 53.肝炎 54.自汗/汗出 55.利/下利/自利/下利不止 56.下利清水 57.微煩 58.便秘_噁心_往來寒熱 59.四肢痠痛/諸肢節疼痛 61.胸滿煩驚 62.煩驚 63.譫語/獨語不休 64.驚
小柴胡湯 - - - - - - - - - -
大柴胡湯 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
柴胡桂枝湯 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
柴胡加龍骨牡蠣湯 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
柴胡桂枝乾薑湯 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
柴胡加芒硝湯 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

柴胡湯類方劑的組成比較:

0.柴胡 1.黃芩 2.人參 3.半夏 4.炙甘草 5.生薑 6.大棗 7.芍藥 8.枳實 9.大黃 10.桂枝 11.龍骨 12.鉛丹 13.茯苓 14.牡蠣 15.乾薑 16.栝蔞根 17.芒硝
小柴胡湯 0.5斤 3兩 3兩 0.5升 3兩 3兩 12枚 - - - - - - - - - - -
大柴胡湯 0.5斤 3兩 - 0.5升 - 5兩 12枚 3兩 4枚 2兩 - - - - - - - -
柴胡桂枝湯 4兩 1.5兩 1.5兩 2.5合 1兩 1.5兩 6枚 1.5兩 - - 1.5兩 - - - - - - -
柴胡加龍骨牡蠣湯 4兩 1.5兩 1.5兩 2.5合 - 1.5兩 6枚 - - 2兩 1.5兩 1.5兩 1.5兩 1.5兩 1.5兩 - - -
柴胡桂枝乾薑湯 0.5斤 3兩 - - 2兩 - - - - - 3兩 - - - 2兩 2兩 4兩 -
柴胡加芒硝湯 2兩 1兩 1兩 20銖 1兩 1兩 4枚 - - - - - - - - - - 2兩

讓我們來根據上面的兩個表來比對各單味藥的加減,主要是以小柴胡湯來做基準。比較有意思的重點有:

  • 「柴胡」「黃芩」是每一個經方柴胡劑都會有的藥對。其劑量相對都是比較大的。而柴胡用到半斤而黃芩用到三兩的有「小柴胡湯」「大柴胡湯」「柴胡桂枝乾薑湯」三種方劑。比較症狀列表可以看出「往來寒熱」是他們共同對治的症狀。這非常值得注意!
  • 「人參」和「炙甘草」在「大柴胡湯」應是己進入 陽明而不再要補虛的藥了。此時可看「柴胡桂枝乾薑湯」之所以不加人參和「大棗」來補充津液,是因為發汗又復下,胃氣將絕,仲景方多用「炙甘草」「乾薑」來溫中。
  • 「半夏」在「柴胡桂枝乾薑湯」中不用,主要是「渴而不嘔」這一症狀來的。

以下是相關的症狀和原文:

小柴胡湯 :
PrescriptDescription :
[s] (37)太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿脅
痛者,與小柴胡湯 脈但浮者,與麻黃湯。
[s] (96)傷寒五六日中風,往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心
煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞭,或心下悸
、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
[s] (97)血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下。正
邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食,臟府相連,其痛必下,
邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者,屬陽明 以
法治之。
[s] (99)傷寒四五日,身熱、惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者
,小柴胡湯主之。
[s] (100)傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯 不
差者,小柴胡湯主之。
[s] (104)傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利。
此本柴胡證,下之以不得利 今反利者,知醫以丸藥下之,此非其治也
,潮熱者,實也。先宜服小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝湯主之。
[s] (144)婦人中風,七、八日續得寒熱,發作有時。經水適斷者,此
為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。
[s] (148)傷寒五、六日,頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲
食、大便?(?字一做硬)、脈細者,此為陽微結,必有表,復有裡也。脈
沈,亦在裡也。汗出,為陽微 假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡
。此為半在裡,半在外也。脈雖沈緊,不得為少陰病。所以然者,陰不
得有汗、今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯 設不了了者,得屎
而解。
[s] (229)陽明病,發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者。與小
柴胡湯。(@有本作小柴胡湯主之。當考,疑)
[s] (230)陽明病,脅下?滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯
。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。
[s] (231)陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之
氣不通,鼻乾,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃(@《金匱玉函》作一身及
面目皆黃),小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫,刺之小差,外不解,
病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。
[s] (266)本太陽病不解,轉入少陽者,脅下?滿,乾嘔不能食,往來寒
熱,尚未吐下,脈沈緊者,與小柴胡湯。
[s] (379)嘔而發熱者,小柴胡湯主之。
[s] (394)傷寒差以後更發熱,小柴胡湯主之 脈浮者,以汗解之 脈沈實
(一作緊)者,以下解之。
[j] [15.41] 諸黃,腹痛而嘔者,宜柴胡楊。(必小柴胡湯,方見嘔吐中)
[j] [17.31] 嘔而發熱者,小柴胡湯主之。
[j] [21.4] 產婦郁冒,其脈微弱,不能食,大便反堅,但頭汗出,所以
然者,血虛而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虛了厥,孤陽
上出,故頭汗出。所以產婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,敢當汗出,
陰陽乃復。大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。(方見嘔吐中)
[j] [prescript] [21.30] 《千金》三物黃芩湯 治婦人在草蓐,自發露
得風。四肢苦煩熱,頭痛者,與小柴胡湯,頭不痛但煩者,此湯主之。
[j] [22.3] 婦人中風七八日,續來寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱
入血室。其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。(方見嘔吐中)

大柴胡湯 :
PrescriptDescription :
[s] (103)太陽病,過經十餘日,反二、三下之,後四、五日,柴胡
證仍在者,先與小柴胡。嘔不止、心下急(一雲嘔止小安。),鬱鬱微
煩者,為未解也,與大柴胡湯,下之則愈。
[s] (136)傷寒十餘日,熱結在裡,復往來寒熱者,與大柴胡湯 但結
胸,無大熱者,此為水結在胸脅也 但頭微汗出者,大陷胸湯主之。
[s] (165)傷寒發熱、汗出不解,心中痞?、嘔吐而下利者,大柴胡湯
主之。
[j] [10.23] 按之心下滿痛者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯。

柴胡桂枝湯 :
PrescriptDescription        :
[s] (146)傷寒六、七日,發熱、微惡寒、支節煩痛、微嘔、心下
支結、外證未去者,柴胡桂枝湯主之。
[j] [prescript] [10.62] 《外台》柴胡桂枝湯
方 :治心腹卒中痛者。

柴胡加龍骨牡蠣湯 :
PrescriptDescription        :
[s] (107)傷寒八九日,下之,胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一
身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡桂枝乾薑湯 :
PrescriptDescription        :
[s] (147)傷寒五、六日,已發汗而復下之,胸脅滿,微結、小便
不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者,此為未解也,柴胡桂枝乾
薑湯主之。

柴胡加芒硝湯 :
PrescriptDescription        :
[s] (104)傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微
利。此本柴胡證,下之以不得利 今反利者,知醫以丸藥下之,此非其治也
,潮熱者,實也。先宜服小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝湯主之。

8 comments to 【傷寒類方整理學習系列】柴胡湯類

  • avatar terry

    如蟬叫的耳鳴機轉為何 傷寒論是否有解
    倪海夏醫師之文章 好像也沒提過

  • avatar 阿旺

    倪師在其人紀的教學中有提到治法。
    如果有人有這問題,建議可找倪師的開業學生來治。

  • avatar terry

    目前正給倪師的開業學生診治中
    以下是IL PAZZO 對耳鳴的見解

    耳鳴的原理很簡單。假設耳到腎之間是一個容器。如果這個容器中裝滿了津液,晃動時就不會有聲,氣壓改變時,內外的壓力也不容易失去平衡。如果這個容器的津液缺少到中焦以下的時候,無津液的空間過大,就會因為體內其他組織運作的震動撞擊而有回響,這就是耳鳴。所以在碰到氣壓變化較快的狀況,如坐飛機,爬山,甚至坐升降梯,耳中就會有充氣感。

  • avatar porsche

    >>如果這個容器的津液缺少到中焦以下的時候,無津液的空間過大,就會因為體內其他組織運作的震動撞擊而有回響,這就是耳鳴。所以在碰到氣壓變化較快的狀況,如坐飛機,爬山,甚至坐升降梯,耳中就會有充氣感。

    嗯…..
    那補中益氣湯治癒耳鳴該怎麼解釋呢?

    嘿嘿,別慌,《內經》有寫啦。

  • avatar 柱子

    我覺得IL的說法,總是一眼看去很有道理,仔細想想就是把症狀附會一下,都是一些很空洞的東西。

    好的模型,應該要對用藥起到指導性的意義,這點請porsche大哥不吝指教了。

  • avatar terry

    以下是黃成義居士在其新書 “草菅人命” 中的見解

    最惱人者 莫過於耳鳴 尤以蟬鳴不已者居多 多是耳垂附近瘀血所致 可用吹風機加溫兼揉散 配合拔罐放血

  • avatar meggy

    能否推薦內經的書?感恩.

  • avatar porsche

    meggy大:
    我的學習法是直讀原文,看不懂再參考後世註解。至於後世註解各家不同,挑您看得順眼的入門即可。
    原文沒有版本的問題,真的要說,《太素》也要看啦。

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