【傷寒類方整理學習系列】四逆湯類

(本 文有pdf 版本可供下載: )

四逆湯類的方劑根據徐靈胎先生的「傷寒論類方」所列共有十一個方。以下就傷寒和金匱的內容整理如下。比較分析在後面。

先來看整理:

四逆湯類各方劑症狀列表:

發熱

自汗/汗出

頭痛

腹滿/腹脹滿/腹脹/腹大滿

小便複利/小便反利/小便反多

/下利/自利/下利不止

下利清穀

吐逆///嘔不止

心下溫溫欲吐

/

手足厥冷/手足逆冷/手足寒/手足厥痺/四逆

身疼痛/身痛如被杖/一身盡痛

/心煩

汗出而厥

腹痛/腹中痛

乾嘔

咽痛/咽中傷/喉嚨痛

煩躁

不得眠

男子疝氣

四逆湯

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四逆加人參湯

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四逆散

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通脈四逆加豬膽汁湯

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通脈四逆湯/通脈四道湯

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乾薑附子湯

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白通湯

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白通加豬膽汁湯

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茯苓四逆湯

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當歸四逆湯

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當歸四逆加吳茱萸生薑湯

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四逆湯類各方劑脈象列表:

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_浮遲

_

_微欲絕

_弦遲

_

_沉微

_細欲絕

_

四逆湯

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四逆加人參湯

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四逆散

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通脈四逆加豬膽汁湯

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通脈四逆湯/通脈四道湯

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乾薑附子湯

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白通湯

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白通加豬膽汁湯

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茯苓四逆湯

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當歸四逆湯

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當歸四逆加吳茱萸生薑湯

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四逆湯類各方劑組成列表:

0.甘草

1.乾薑

2.附子

3.人參

4.枳實

5.柴胡

6.芍藥

7.豬膽汁

8.蔥白

9.人尿

10.茯苓

11.當歸

12.桂枝

13.細辛

14.通草

15.生薑

16.吳茱萸

17.大棗

四逆湯

2

1.5

1

-

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-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

四逆加人參湯

2

1.5

1

1

-

-

-

-

-

-

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-

-

-

-

-

-

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四逆散

10

-

-

-

10

10

10

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-

-

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-

-

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通脈四逆加豬膽汁湯

2

3

1

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-

-

-

0.5

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-

-

-

-

-

-

通脈四逆湯/通脈四道湯

2

3

1

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-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

乾薑附子湯

-

1

1

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-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

白通湯

-

1

1

-

-

-

-

-

4

-

-

-

-

-

-

-

-

-

白通加豬膽汁湯

-

1

1

-

-

-

-

1

4

5

-

-

-

-

-

-

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-

茯苓四逆湯

2

1.5

1

1

-

-

-

-

-

-

4

-

-

-

-

-

-

-

當歸四逆湯

2

-

-

-

-

-

3

-

-

-

-

3

3

3

2

-

-

-

當歸四逆加吳茱萸生薑湯

2

-

-

-

-

-

3

-

-

-

-

3

3

3

2

0.5

2

25

我們且來根據仲景先師的用藥來分別一下各方劑用法差別:

「甘草」這味藥只有在「乾薑附子湯」這個系列(白通湯及白通加豬膽汁湯都是由乾薑附子湯」變化出來的)不加。主要原因應是這三個方都有煩/躁的現象而欲令濕寒速去,甘草令諸藥作用和緩,並不適合。

「乾薑」及「附子()」這二味藥可說是整個四逆湯系的主要用藥,但「當歸四逆湯」及「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」以及「四逆散」就沒有這兩味藥。 前兩者可看出因無嚴重的吐下或煩躁的現象,看來一般用法只在克服手足冷。而四逆散也無此二味藥,有一種說法是四逆散與四逆湯同治四肢厥冷,但四逆散所治之熱厥,以熱邪傳裡,陽氣不能外達所致者為主。四逆湯以治陰寒內盛。真陽衰微,陽氣不能敷布之厥逆為主。也可說四逆散很輕而四逆湯很重。其實「四逆散」在歸類應可歸為「柴胡湯類」。

「生薑」只見於當歸四逆加吳茱萸生薑湯有利水的功能。

「人參」在「四逆加人參湯」「茯苓四逆湯」中才加入 。由上面的表中看不出彼此關係。但應為補充津液之用。

「枳實」和「柴胡」只出現在「四逆散」,下如前面所說「四逆散」在歸類應可歸為「柴胡湯類」,它可以說是大柴胡湯的變方。

「芍藥」出在不加「乾薑」及「附子」這二味藥的「當歸四逆湯」、「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」以及「四逆散」上,可見非真陽已衰的手足逆冷仲景先師會用芍藥,其中「當歸四逆湯」、「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」中「桂枝」「芍藥」等量就是在加強動脈和靜脈的血液流量。

「豬膽汁」的用法末學在表中看不出來。一般多用在「消化」。和「人尿」同用是在救逆回陽上作用。

「蔥白」出現在「白通湯」「白通加豬膽汁湯中,症狀中有「利」及 「嘔」,可見上下相隔,可以之交通。

「茯苓」只在「茯苓四逆湯」重點在治煩躁。神農本草經中說茯苓治「寒熱煩滿」。

「當歸」「通草」在「當歸四逆湯」、「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」中,前述各表未見有比較的意義。

「桂枝」在加強動脈和靜脈的血液流量。在當歸四逆湯」、「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」中「芍藥」等量使用。

「細辛」是熱藥,在當歸四逆湯」、「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」中無「附子」就以細辛為其中熱藥。

「大棗」、「吳茱萸」在「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」中,前述各表未見有比較的意義。

以上就是透過把傷寒和金匱的內容整理來看四逆湯系列。可知仲景先師用藥立方是何其精密啊!

也希望先輩高人多多指正。

以下附上傷寒和金匱的原文及症狀整理以便查找:

四逆湯 :

發熱(3):1

自汗/汗出(9):1

頭痛(13):1

腹滿/腹脹滿/腹脹/腹大滿(50):1

小便複利/小便反利/小便反多(78):1

/下利/自利/下利不止(85):1

下利清穀(86):1

吐逆///嘔不止(110):1

心下溫溫欲吐(112):1

/(136):1

手足厥冷/手足逆冷/手足寒/手足厥痺/四逆(137):1

身疼痛/身痛如被杖/一身盡痛(154):1

_(161):1

_浮遲(168):1

_(177):1

_微欲絕(205):1

_弦遲(209):1

_(213):1

舌質_(251):1

舌質_淡而無神(254):1

舌苔_(258):1

舌苔_白厚(269):1

無尿意_有噁心_暈眩(腎衰竭)(470):10

[s] (29)傷寒脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急,反

與桂枝,欲攻其表,此誤也。得之便厥、咽中乾、煩躁、吐逆者,作甘草乾

薑湯與之,以復其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸

若胃氣不和譫語者,少與調胃承氣湯 著重發汗,復加燒針者,四逆湯主

之。

[s] (91)傷寒,醫下之,續得下利清穀不止,身疼痛者,急當救裡

後身疼痛,清便自調者,急當救表。救裡宜四逆湯,救表宜桂枝湯。

[s] (92)病發熱頭痛,脈反沈,若不差,身體疼痛,當救其裡,宜

四逆湯。

[s] (176)傷寒脈浮滑,此以表有熱、裡有寒,白虎湯主之。臣億

等謹按,前篇雲熱結在裡,表裡俱熱者,白虎湯主之。又云,其表不解,不

可與白虎湯。此雲,表有熱,裡有寒者,必表裡字差矣。又,陽明一證雲,

脈浮遲,表熱裡寒,四逆湯主之。又,少陰一證雲,裡寒外熱,通脈四逆湯

主之。以此表裡字差,明矣。<千金翼>雲白通湯。非也。

[s] (225)脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀者,四逆湯主之。

[s] (323)少陰病,脈沈者,急溫之,宜四逆湯。

[s] (324)少陰病,飲食入口則吐 心中溫溫欲吐,復不能吐。

始得之,手足寒、脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當吐之(@與三物小白

散之別?) 若隔上有寒飲,乾嘔者,不可吐也,當溫之,宜四逆湯。

[s] (353)大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒

者,四逆湯主之。

[s] (354)大汗,若大下利而厥冷者,四逆湯主之。

[s] (372)下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其裡,乃攻其表溫

裡宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。

[s] (377)嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者,難治,四逆湯主之。

[s] (388)吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。

[s] (389)既吐且利,小便複利而大汗出,下利清穀,內寒外熱,

脈微欲絕者,四逆湯主之。

[j] [17.27] 嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者,難治,四逆湯主之。

[j] [17.79] 下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其裡,乃攻其表

。溫裡宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。

四逆加人參湯 :

/下利/自利/下利不止(85):1

_(200):1

舌質_淡而無神(254):1

[s] (385)惡寒、脈微而複利,利止,亡血也,四逆加人參湯主之

四逆散 :

/下利/自利/下利不止(85):1

手足厥冷/手足逆冷/手足寒/手足厥痺/四逆(137):1

舌質_(236):1

舌苔_薄白而燥(264):1

舌苔_薄黃(273):1

膽結石(407):10

[s] (318)少陰病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中

痛、或洩利下重者,四逆散主之。

通脈四逆加豬膽汁湯 :

自汗/汗出(9):1

汗出而厥(139):1

_微欲絕(205):1

[s] (390)吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,

通脈四逆加豬膽汁湯主之。

通脈四逆湯/通脈四道湯 :

發熱(3):1

自汗/汗出(9):1

腹痛/腹中痛/腹中急痛/腹卒中痛/腹中痛/腹刺痛/腹中血氣刺痛/腹絞痛(52):1

下利清穀(86):1

乾嘔(109):1

/(136):1

手足厥冷/手足逆冷/手足寒/手足厥痺/四逆(137):1

咽痛/咽中傷/喉嚨痛(146):1

_微欲絕(205):1

舌質_淡白(245):1

[s] (176)臣億等謹按,前篇雲熱結在裡,表裡俱熱者,白虎湯

主之。又云,其表不解,不可與白虎湯。此雲,表有熱,裡有寒者,必表裡

字差矣。又,陽明一證雲,脈浮遲,表熱裡寒,四逆湯主之。又,少陰一證

雲,裡寒外熱,通脈四逆湯主之。以此表裡字差,明矣。<千金翼>雲白通

湯。非也。

[s] (317)少陰病,下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕

,身反不惡寒,其人面色赤 或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,

通脈四逆湯主之。

[s] (370)下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。

[j] [17.104] 下利清谷,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。

乾薑附子湯 :

煩躁(123):1

不得眠(158):1

_(177):1

_沉微(180):1

舌質_(251):1

舌苔_薄白(260):1

[s] 下之後,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,「乾薑附子湯」主之。

白通湯 :

/下利/自利/下利不止(85):1

乾嘔(109):1

/心煩(122):1

/(136):1

_(200):1

舌質_淡白(245):1

[s] (314)少陰病,下利,白通湯主之

[s] (315)少陰病,下利,脈微者,與白通湯 利不止,厥逆

無脈,乾嘔,煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯,脈暴出者死 微續者生。

白通加豬膽汁湯 :

/下利/自利/下利不止(85):1

乾嘔(109):1

/心煩(122):1

/(136):1

手足厥冷/手足逆冷/手足寒/手足厥痺/四逆(137):1

[s] (315)少陰病,下利,脈微者,與白通湯 利不止,厥

逆無脈,乾嘔,煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯,脈暴出者死 微續者生。

茯苓四逆湯 :

煩躁(123):1

舌質_(251):1

舌苔_白而滑(266):1

[s] (69)發汗,若下之,病仍不解,煩燥者,茯苓四逆湯主之。

當歸四逆湯 :

手足厥冷/手足逆冷/手足寒/手足厥痺/四逆(137):1

_細欲絕(199):1

舌質_正常(252):1

舌苔_白而滑(266):1

男子疝氣(350):5

手腳冰冷(463):10

凍瘡(464):10

無尿意_有噁心_暈眩(腎衰竭)(470):10

[s] (351)手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯 :

手足厥冷/手足逆冷/手足寒/手足厥痺/四逆(137):1

_細欲絕(199):1

舌質_正常(252):1

舌苔_白而滑(266):1

[s] (352)若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

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