朱進忠思想探索(中)

我開始逐條的讀「中醫臨證經驗與方法」。朱老用藥,無論經方時方,病機合則用之。在一篇「買書與讀書」的短文中,他所列出的書單,洋洋灑灑的涵括了漢、唐、宋、元、明、清等諸家著作。從那我體會到,對於一位真正臨床的醫生,分經方時方是沒有意義的。臨床最大的挑戰,是要認清疾病的本質,也就是病機,進而定出治則,則方藥自然而出。我把這些體會,寫進了之前的「空間、病機、解集合」幾篇文章。

這每一條醫案就像一則考題,我看了一些,發現自己很難歸納出朱老的思維,特別是許多關鍵之處,或是從脈,或是從一些決定性的猜測,來決定的。如果我遮起來那些治法,只看每一則醫案對病人的敘述,十有八九我開不出同一個方向的藥。退而求其次,我能看出相同的病機嗎?也是很難。我覺得有許多關鍵之處,在這本書裡並沒有探討的很清楚。

接著我找到了朱老的前一部著作,「難病奇治」。此書應已絕版,我找到的是民間中醫網友們的整理版。這本書的重點,是強調以「肝」為中心的辯證邏輯。我摘選一段關於疑難疾病的討論:

疑难疾病的症状表现尽管是多方面的,但从总体上看大都具有以下特征:
一、症状异常复杂,难于抓住重点。例如有的患者既有头晕头痛,纳呆食减,心烦心悸,又有腹部悸动,逆气上冲,烦热汗出;既有口苦咽干,烦躁失眠,尿热尿痛,又有少腹冰冷,白带量多;既有脉象的弦紧,又有数象,很难用一脏一腑,一经一络,一虚一实,一寒一热去说明。又有的患者既有疲乏无力,自汗畏风,又有腹满纳呆,发热,恶心欲吐;既有大便秘结,小便黄赤,又有气短神疲;既有脉虚,又有缓而滑等。症状不但复杂,而且很难用那一种病因病机去解释。
二、症状多变,或冷或热,或上或下,或有或无。例如有的疑难疾病在叙述症状过程中,当说到头痛时,又说不痛,当说到左侧头痛时,又说好象在右侧,当说到头痛异常剧烈时,很快又说不痛;有的患者说到关节疼痛时,又说好象在肌肉,又好象在胸胁;当说到灼热疼痛时,又说好象有时象冰块一样的冷等等。
三、症状甚少,固定而持久。有些疑难疾病主诉的症状甚少,或者仅有一个症状,或者没有什么自觉症状,仅是别人的一个偶然发现,才使患者引起注意,例如有的患者仅感气短,别无任何自觉症状,但用宽胸理气,补气益肺等法治疗后却一直不效;又如有的患者仅感乏力,别无任何自觉症状等。
四、症状常突然出现而又很快消失,不久又突然出现相同的症状。例如有的眩晕,突然发作,站立不稳,或恶心呕吐,但不久症状消失,数日或数月又重复出现;有的某个部位的疼痛突然发作,但不久又停止,其后又在其他部位或原部位重复发生等。
五、诸气诸血诸经诸络诸脏诸腑之症状共存:有些疑难疾病,从其症状来看几乎所有的脏腑、经络、气血等均有表现,例如有的术后肠粘连,既有少腹疼痛不移,又有胸胁胀满,气短纳呆,头晕头痛,既有心烦,又有心悸等。
六、治疗过程极长,用药又非常复杂:有的患者既长期应用过西药,又长期应用过中药,既长期用过理疗、针灸,又长期用过气功按摩;在西药中既长期用过安慰剂,又长期用过治疗剂;在中药中既用过寒凉剂,又用过温热剂,既用过补益剂,又用过泻下剂等等,但临床效果一直不够理想。
这些症状表现虽然有六个方面,但从病机上看大多具有一个共同特点——气机的升降失常,而气机升降失常的关键脏腑是肝胆,所以在治疗上从肝着手有着重要意义。

這本書對於之前我讀「中醫臨證經驗與方法」時諸多困難之處起了很大的幫助。特別是這一本書不僅是理論,更包含了本草,方劑,和醫案。有時讀醫案,難在前人對某些本草的理解和自己不同,常常讓整個治法令人摸不著頭緒。朱老的「難病奇治」幫讀者解決了這個問題,他不厭其煩地把本草一一的解釋,更把方劑詳細的分類,排比,對照。最後附上大量的醫案,用來和理論互參。在這本書上,我覺得收穫良多。

但是還有一個重要的問題無法解決,那就是我無法理解朱老色脈合參的邏輯。也就是脈象和外證如何合參以定病機,這本書並沒有說得很清楚。

(未完待續)

by 柱子

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