病例討論(二)

病例四:

女,37歲,嬌小身材,幾年前為了想生小孩,但是一直無法懷孕,跑去做人工受孕,西醫為了讓人工植入子宮的卵子不受排斥,打了很多降低免疫力的藥物,同時,又因鼻子過敏,打了很多類固醇及抗生素,多種西藥的影響下,身體大亂。身體很虛,只要吃到品質稍微不好的食物就整個臉嚴重紅腫。腹冷,吃東西後會腹痛,特別是吃肉以後。雙乳纖維化,右乳有一個小瘤。胸痛,手腳肌肉痛。手腳冷,白天身冷,晚上身熱。每天早上起床時,流鼻水打噴嚏。頭髮乾。不流汗,但有些盜汗。月經28天,一次3~4天,量少,有血塊,經痛。第四胸椎及三陰交壓痛。舌黃乾。脈數無力。眼診肝區紋路不明,脾區過大,心區平淡。小便淡黃,有泡泡。

此病人上熱下寒,陰陽似乎快要分開,病人自己覺得身體上下好像兩個人。我在開藥時,心裡有很大的掙扎,思考了很久,決定用以下處方:

麻黃  炮附子  細辛  石膏  炙甘草   梗米  知母  紅棗  龍骨  牡蠣  麥冬  炒麥芽  天花  瓦楞子  茯苓  防己  桂枝  白芍  丹皮  桃仁


病人剛服藥後,反應很雜亂,我堅持守方,一個多星期後,病人感覺身體冷熱較為調和,消化較好,開始流汗,雙頰紅退,精神很好。繼續守方。一個月後,病人整體情況大幅改善,不再上熱下寒,吃東西腹部不痛了,吃錯東西也很少臉紅腫,最多是長幾顆痘痘。乳房稍微變軟。早上起床不再流鼻水打噴嚏。脈象好很多。病人自己覺得整個人變好了。接下來幾次看診,都在調理一些次要的問題。目前病人情況良好。


病例五:

女,45歲,中等身材,幾年來,自己覺得腹部脾區脹大,但是看不太出來,西醫做過幾次CT檢查,都沒有發現異狀,覺得是病人自己亂想。喜按,但按時些有壓痛。幾年來都睡不好,不易入睡,睡亦淺。午後想睡覺。口臭。舌苔白,非常厚。不流汗,怕冷。脈略數無力。二十年前得過慢性腎炎,兩個子宮積瘤,三年前乳癌0期,手術,並接受化療。

本來以為治脾寒濕,問題就可以去掉大半,經過三週,毫無起色,連舌苔都依然非常白厚。此時覺得,寒不在脾內,而是在脾外,改用附子粳米湯來測試,一週後,舌苔白厚略退。這次看診時,病人提到有幾次也覺得腹部肝區脹大,甚至左右連在一起脹大。突然想到此為陰陽大氣不順,也就是金匱水氣病中桂甘薑棗麻辛附子湯所形容的「氣分,心下堅大如盤,邊如旋盤」。改處方如下:

桂枝  炙甘草  生薑  紅棗  麻黃  炮附子  細辛


病人服用第一包藥後,覺得是幾年來第一次腹部腫脹突然消失。維持了一天後,腫脹感又回來,第三天又好一些,幾天內起起伏伏,但是,病人自述,這是幾年來看過數位中西醫後,第一次感覺有明顯進步。目前開始守方第二週。


(待續)


 (Andy Lee 李宗恩 @ Palo Alto, 我的中文部落格「當張仲景遇上史丹佛」: andylee.pro)

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3 comments to 病例討論(二)

  • avatar 医者意也

    谢谢分享,第一个案例为什么要用白虎汤呢?病人有大烦渴之状?可不可用乌梅丸?第二个案例用附子梗米汤不妥,因为没有大痛。但是用桂甘姜枣麻附辛汤在下很佩服。

  • avatar andy

    病例四中,病人陽熱反逆嚴重,雖然沒有大渴,得借用白虎湯降熱之力。如果只用烏梅丸,而沒有同時大力的降熱,可能會讓病人上熱下寒更嚴重。

    病例五中,用附子粳米湯,主要是在測試我的想法是不是對的,我想利用簡單的附子粳米湯來了解溫熱下焦的方向是不是對的,當附子粳米湯顯示一些作用,但又不是很大的作用,我想問題不只在寒濕,同時也可能有陽氣運行不順,桂甘薑棗麻辛附子湯中有麻黃的發陽和桂枝的行陽,加上病人形容”左右連在一起脹大“,所以,我猜桂甘薑棗麻辛附子湯應該八九不離十。不過,這不是我想岀來的,是倪老師以前教的。

    謝謝指教!

  • avatar 金魚

    兩個病例都很棒, 佩服。

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