病例討論(一)


有些朋友問到,這一陣子損友團較少討論用經方治病的案例,也很少討論自己在中醫學校看診的心得。所以,我想和大家分享一些我個人看診的病例,重點在給大家一個討論話題,而不在詳細解說每一個病例。同時,在這些病例中,我深刻地體會到,經方的基本架構是很有內涵的,是可以治好很多病,如果使用經方的思維來治病卻效果不彰,不必急着學習其他各門各派的理論,而是應該想一想自己經方哪裡沒有學好,臨床辯證哪裡出了問題,就好像在解一題微積分的數學問題,解不出來時,我們不會去怪微積分是錯的,而是認真研究自己哪理解錯的,學習中醫,或許也該用同樣的態度來面對困難。


病例一:

女,50歲,嬌小身材,突然胸口嚴重絞痛,手腳極度冰冷,手掌麻,胸口到小腿一路麻下去,面無血色,呼吸時有困難,脈數有力,左寸脈較弱,舌水無苔。西醫做EKG及其它檢查,認為病人沒有心臟病,只叫病人多休息。處方如下:

桂枝  枳實  炙甘草  生附子(在美國生附子是合法的)  乾薑  生薑  括蔞實  厚朴  半夏  薤白


病人一個多星期後,除指尖仍有些寒氣外,症狀全部沒有了。


病例二:

男,40歲,中等身材,脈象極為特殊,時快時慢,時大時小,每跳3到15下停一或兩下,長年鼻子過敏,每晚得洗鼻子才能入睡,吸氣時感覺吸到底時氣突然消失,中膈一圈有拘束感,膽囊內有長良性腫瘤,手掌乾裂,舌白濕,第四第五胸椎壓痛。

因為脈象極為特殊,擔心會突然心臟病發,決定先專治心臟,再處理膽囊腫瘤。先下炙甘草湯一週,結代脈略有改進,每跳5到20下停一或兩下,其它方面改進有限。改以治胸痺為主,脈搏頻率不整略有改進,其它方面改進有限,結代脈沒有再改進。思考了很久,因為病人長年流鼻水這一個線索,覺得是長年寒濕結胸,造成心火衰弱,結代脈與胸痺必須同時解決,前兩次都只偏於一方,使得效果非常有限,於是改為以下處方:

炙甘草  桂枝  人參  生地  麥門冬  麻子仁  茯苓  白朮  杏仁  陳皮  枳實  半夏  栝婁實  厚朴  生薑  炮附子  薤白  三七  阿膠


病人三週後,脈象幾乎完全正常,偶而會30幾下或40幾下停一下,呼吸時中有一些拘束感,長年流鼻水現象沒有了,病人不需要每晚洗鼻子才睡。

目前準備進入下一個階段來處理膽囊腫瘤,而我個人認為其膽囊腫瘤亦和長年寒濕結胸有關,如果不先解決寒濕結胸造成特殊脈象的問題,直接治療膽囊腫瘤的效果可能有限。


病例三:

女,65歲,中等身材,多年前開始左腿從臀部痛到腳趾,三年前西醫檢查認為第四第五尾椎骨頭破裂,決定動手術,手術後,左腿痛沒有減輕,右腿也開始痛,三年來,每晚因雙腿非常疼痛而無法好好睡覺。病人有高血壓,長年服用高血壓藥物。三年來,亦服用很多止痛藥。 鼻子和眼睛過敏。舌白乾有小點,舌下有瘀,下午體力差想睡覺,小便不易出,手熱腳冷,第一到第五胸椎全部壓痛,三陰交壓痛,湧泉穴痛,腳跟褪皮,脈緩有力。處方如下:

酸棗仁  甘草  知母  茯苓  川芎  生地  山藥  山茱萸  澤瀉  丹皮  桂枝  炮附子  白朮  補骨酯  陽起石  三七  豬苓


病人一個多星期後,左右腿痛消失,三年來第一次睡好覺,過敏減輕很多,兩個多月來,雙腿幾乎沒有再痛過,目前正打算減少高血壓藥物劑量,改由以中醫治療。


(待續)


 (Andy Lee 李宗恩 @ Palo Alto, 我的中文部落格「當張仲景遇上史丹佛」: andylee.pro)

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9 comments to 病例討論(一)

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