昨日之誤 … 一個失敗案例的報告


日前寫了一些案例 ,
可說還是野人獻曝、敝帚自珍的案例。
有網友說怎麼不分享些失敗案例。
這其實也是好的。畢竟前事不忘、後事之師。
姜佐景先生寫「經方實驗錄」,就以極力求真而亦探討失敗案例。
前賢固有此風,而小弟只是學人更應虛心檢討一番,
更有諸多誤謬可就教於諸賢達。
自己在實習的這段過程中成長,
真有些不成功的案例。
想想今天就來講一個最最失敗的案例好了。
到底有多失敗呢?
失敗到把病人治到叫救護車送入醫院中,這算是很失敗的案例了。
今天寫下來,算是做為今後一生診治病人的一個警惕吧!


這是近兩年前的一個故事了。

當日膽顫心驚的往事,
今天想來還是心有餘悸。
因為醫者也同時是病人的家人。
兩重的壓力和責任令人今日思之尚覺可怕。
病人是我當時年方兩歲的小女兒,
在之前的文章中有提到她是有西醫所稱的「異位性皮膚炎」,
全身長疹子,尤其是四肢關節。
最後是承蒙倪老師出手而治癒的。
但這個故事是在那之前的事了。

當時有一陣子,小女除了皮膚的問題,也有便祕的問題。
看了不少前賢的文章和書之後,有一陣子留心到孫思遜先生製的「紫丸」一方。
紫丸可說是有名的巴豆劑。
一般人聽到巴豆都會覺得是很可怕的猛藥。
但是孫真人說:「下不虛人」。
而且在湯本求真的皇漢醫學和朱木通先生的書中,
紫丸(紫圓)可說應用很廣。初生之小兒亦會用之。
(湯本先生常以之用於其初生小兒)
而朱木通先生這位漢醫經方高手也會多用紫丸的。

但這個失敗案例並非紫丸的誤用。
因為小女在用了幾次之後,
我們都覺得效果很好,
只要半顆紫丸,大約在五分鐘內都可快速通便,
而孩子在用後精神體力都很好。
這是不可否認的事實。

但就在用了紫丸五、六次之後,
因筆者的一次疏失,
驚險的結果就來了。

那一天的北加州風和日麗,
我正如往常要去公司上班前,
想到昨天女兒她沒有大便,就給女兒吃了半顆紫丸。
她還很高興地向我說byebye。
之後聽內子說小女就很快地排便了。
就在那天下午,我還在公司開會,
手機響了幾次,發現是內子打來的。
只好出了會議室接了起來,
內子說小女有發燒感冒現象,
我問她有沒有怕風怕冷,有沒有汗出。
內子說都有,
我因為急著開會,且想用些桂枝湯應該是很平妥的。
就說先吃一匙桂枝湯,
其它我回去再來看看。
平日也偶爾吃些桂枝湯調和營衛,
想想該沒有什麼問題。
於是又專心地開會。

到了五點多。接到內子一通電話,
電話那頭只見她高聲驚呼!
我完全聽不清她說什麼,
也聽到兒子(當時五歲)在旁邊驚叫。
我請內子講清楚是怎麼回事?
只聽到兒子拿起話筒說:「爸爸,妹妹牙齒咬得好緊!」
這是怎麼回事?
內子大聲喊:「妹妹全身緊繃,身體向後張而且叫都叫不醒! 她牙齒咬得好緊!」
「我叫了救護車了!」
這時如同一桶冰水從頭上倒下,

剛痙!!! 在大量失水後又誤下汗劑!!!

我忘了早上用紫丸下之後,
本來還是剛好而已。
但是下午的桂枝湯卻把更多的水份外帶出來,
小孩子多是陰虛體質,
水液不足就發剛痙!
我快速衝上車往回家路上衝過去!
心中慌亂又懊悔。
如果因為自己學醫的不精造成女兒的傷害。
我想這一切都完了。
內子是個很冷靜的人,
結婚十多年來從末先她有任何慌亂的時候,
但看來她在電話那頭已經慌了。

在高速公路上,我也快速請教幾位醫界前輩,
一位西醫小兒科的黃醫師要我先冷靜,
這種案例在小兒科並不少見,
(他當然不知道我在之前做了什麼)
他說最要緊的第一步是防止小孩子咬到舌頭!
我打電話回家,內人說她第一步就是把手給小女咬住,
女兒咬得相當緊 (事後內人的手傷口一週之後才好)
但現在看來是醒過來了。
我聽了就暫時鬆了口氣,
就要他們在家等我,
但內子說救護車來的醫療人員說一定要去醫院,
我說人沒事就好了,等我回來吧!
但內子說救護車已經在高速公路上了,
正高速馳往醫院。
我只好也趕去醫院。

到了醫院,女兒在急診室但已經看來都好了。
精神雖一開始有些疲憊,
在飲水之後不久就開始有了精神,
接下來的問題是,
我們要怎樣離開西醫院啊?
我們在急診室等了好久,
一位值班的女醫師都說還要觀察。
兩個小朋友直說餓了,於是女兒喝豆奶,
兒子雖餓,但是還是很乖地看著妹妹。
我只好帶他去醫院的自動販賣機買些東西吃。
看著兒子也嚇壞了的樣子,
我就覺得相當難過和自責!
總算觀察了三個小時我們可以回家了。
回家後感謝本團的前輩廖醫師也來關懷。
我們給女兒吃了一些如葛根、栝蔞根等藥來補充水份。
總算看來一切安好。之後並沒有什一步病情。

這就是我的失敗案例,
整體考慮不週全,
紫丸雖峻,用之得法是很好的藥。
而沒有想到
平日多用的桂枝湯,用之不得法也會有大禍。
此外小兒陽盛而陰虛的體質更是要多注意。
診斷不可輕忽,「想當然爾」的診治可能會造成大災。
只有在每一步都考量周全而出手,
才不會有這樣的故事發生。


好了,以上這就是我的故事。
祝大家週末愉快!

(by 阿旺)

附錄: 紫丸之為用

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51 comments to 昨日之誤 … 一個失敗案例的報告

  • avatar chu-jung wang

    慶幸小朋友平安無恙,謝謝您的分享。

  • avatar AMITA

    參考
    皮曰:
    小孩便秘就是「增液湯」如此而已
    就是這麼簡單…98/0111

    • avatar 医军

      “皮曰”? 什么皮? 这个皮是西医吗? “小孩便秘就是“增液汤”如此而已”好个“套方”! “就是这么简单”的话,中医就成了赤脚大夫的世界了。作者的一片苦心分享,就是要大家不要“想当然尔”的诊治。有空也请看一下前一篇柱子的文章吧! 中医不是“就是这么简单”而已。

      • avatar 阿旺

        Amita君應該是基於小弟所說的「小兒陽盛而陰虛的體質更是要多注意」這句話而提供意見給大家參考吧!
        而醫軍網友的提醒也是很清楚,其實他也點出了這篇報告的用心所在。但可能醫軍讀者並不清楚Amita君所說的論點是來自一位台灣中部的民間中醫隱士,他的說法也是在實踐中印證出來的。大家可以做為一個診治時思考的方向來辨證論治。
        總之要謝謝二位的寶貴意見。

      • avatar 小朋友

        皮沙士的徒孫用增液湯治不好也要不了人命. 有些偉大的經方家看到便秘就用乘氣湯卻是能要命的。

        • avatar Chien

          用藥出問題非藥之過,藥吃不死人也不表示比較高明. 我想本篇是要讓大家知道用方時要小心注意. 君不見喝水也能喝死人. 善用峻劑可救人,濫用緩劑也能害死人.

          Chien

  • avatar BELINDA

    我兒子三歲,一歲半戒奶後長期便秘,後來改吃糙米飯,便秘就遠離了.
    試看看,不過要煮軟一點,不然太硬小孩不吃.

  • avatar 小朋友

    這樣能說紫丸沒有誤用嗎?下次遇到這樣的情況你還會用紫丸嗎?這篇報告有頭沒尾。

  • avatar 久尼普爾

    增液湯吃了保證沒事? 在姜佐景先生的「經方實驗錄」中有這樣的一段文字,大家不妨參考看看。
    天下的方劑豈有一定如何的道理,端看使用者的用心和功力吧! 小朋友,您說是嗎?


    津竭而又當下之證,固不可貿然用大承氣,除張氏之白虎承氣湯法外,尚有麻子仁丸法,惟麻仁如不重用,依然無效。又有豬膽汁導法,取其苦寒軟堅,自下及上,亦每有效。若節庵陶氏黃龍湯法,即大承氣湯加人參、地黃、當歸,正邪兼顧,屢建奇功。降至承氣養營湯,即小承氣湯加知母、當歸、芍藥、地黃,效相彷彿。又聞有名醫仿白虎加人參之例,獨加人參一味於大承氣湯中,預防其下後之脫,亦是妙策。至吳鞠通之增液承氣湯,其功原在承氣,而不在增液。若其單獨增液湯僅可作病後調理之方,決不可倚為病時主要之劑。故《溫病條辨‧中焦篇》十一條增液湯主之句下復曰:「服增液湯已,周十二時觀之,若大便不下者,合調胃承氣湯微和之。蓋彼亦知通幽蕩積,非增液湯所能也。」沈仲圭先生論此甚詳,非虛語也。倘有人尚執迷增液湯之足恃,請再檢閱下引之一則:
    李健頤先生作《增液湯殺人篇》曰:「俞某與余素善,在船上為舵工,因洋中感冒溫邪甚篤,適為狂風所阻,迨兩星期,始抵潭港。邀余診視,六脈沉實,口渴引飲,舌絳焦黑,肌膚大熱,多汗,便秘。
    按照《溫病條辨》中焦所列暑溫蔓延三焦,與三石湯合增液湯,以救液清液之法治之。連服二劑,熱退身涼,惟舌苔不退,大便未通。
    意欲用承氣下之,緣以初權醫職,一則心膽細小,再則太顧清議,況過信吳鞠通所云溫病禁用汗下,所以未敢劇下。至午後,大熱復作。
    再與前方。次日稍愈,愈而復作,綿延十餘日,不惟大熱不減,更加語亂神倦。
    乃改與調胃承氣。迨夜半,連下二次,其病若失,知飢欲食,連食稀粥兩碗。
    遂止後服。於此時也,仍不忘鞠通之言,大便既下,須止後服等語,改用增液白虎。隔二日,熱勢復發。
    再延某醫,亦止用增液湯加犀角芩連而已,竟至不治。嗚呼傷哉!時余以俞某之不起,亦命矣夫。不意續讀《世補齋‧傷寒陽明病釋》,謂傷寒有五,傳入陽明,遂成溫病。斥鞠通用增液之誤,凡溫病皆宜以陽明治之。余方悟是病乃因於不敢用承氣,而特增液誤之之過也。
    蓋陽明實病,裡熱已盛,腸胃燥結,燥氣上熏,燥灼津液,正當用承氣、白虎下其大便,則燥熱可解,津液挽復,諸病可愈。然餘隻以《條辨》一書,奉之如圭臬,何敢稍越其用藥之意,遂致臨診不決,便成誤治,余過大矣。遂遇有是症,輒投承氣、白虎,而治癒者不少。可知醫者當博覽群書,切勿墨守一家言,以貽世害。余自此撫躬自警,益加虛心,精心研究,戰戰兢兢,惟恐再蹈覆轍矣!」(錄《醫界春秋》)

  • avatar porsche

    臨床上用大承氣湯等方劑欲與病患瀉下,結果越吃越便秘,長期慢性腹瀉用大柴胡湯治療後竟然痊癒。

    「瀉下」現象是大黃、巴豆等藥物在中醫藥理作用機轉中可能的伴隨現象,不是使用目的。^^

    • avatar 阿旺

      感謝 porsche大的指導。
      想問一下:是否遇到便祕,先宜就其它症狀先治療或先改善體質,而不應先治便祕?
      您說「臨床上用大承氣湯等方劑欲與病患瀉下,結果越吃越便秘」,難道辨明「陽明腑熱」、「實熱」而正確用大承氣湯也會便祕更重? 臨床上用大承氣湯似乎能取其效啊。
      有些不解哩…

  • avatar spell

    porsche 只是每個版面指指點點的
    自己也講不出個所以然

  • avatar porsche

    阿旺兄您好:

    「陽明腑熱」造成便秘當然用承氣系列是正治,寒秘用大黃附子細心湯也會有效。
    然而敝人只是要畫蛇添足的提出一個重點,看到「便秘」、解便不暢、解便無力、解便量少、大便乾硬…等現象,不要一味的只想用下法(或通法)。

    臨床上還有隔一治之、隔二治之、表裡相和、臟腑通治….等等一大堆的療法,大便不通其實不一定從「蕩滌腸胃」的角度切入會比較快,這部分必須取決於診斷,診斷思辨後,才能找出「條條大路通羅馬」中最近(或最有關係)的一條。

    至於spell網友的指教,謝謝您,敝人心領了,您我素不相識,敝人沒有必要向您交代說明或證明些什麼。

    • avatar 阿旺

      Andy果然是學者風範、讀書種子。
      「學醫不能只學其形,必須學其神」,這是很重要的心法!
      「大道至簡,惟嫌揀擇」。
      經方是素樸的實證醫學,但是在大論的理法方藥中有著必須深思的提示。究之果有不能窮者。
      大家一同來學習,只要在臨床上真正幫助到病人,那就是最重要的。
      這也是阿旺不怕丟臉來報告這個失敗案例的初衷。

  • avatar BELINDA

    那個”小朋友”是來亂的歐!
    我們阿旺師兄的重點是後面,他提醒大家辯症要小心…
    請你看清楚重點在哪,不要一直強調’紫丸’,一直批評’紫丸’,那不是重點.
    別破壞他寫這篇文章是要提醒大家的好意了.

  • avatar spell

    想請問porsche兄
    哪您提出了隔一治之、隔二治之、表裡相和、臟腑通治….等等一大堆的療法
    請問此時您要用哪一個才是正確的
    如果您說不出來的話
    那說的是不是等於白說

    • avatar 小東洞

      奇怪了,spell,這些治法都是實在存在的,有點見識的人都承認這是都有的方法。
      porsche是欠你什麼?
      你是天王老子還是中華民國衛生署?
      還是中華民國教育部長?
      他指出個方向供大家思考,這是他的好意。這些方式都可以在書上及網上找到,並非他個人發明出來的。
      你想來鬧? 你想把一位高手趕走? 少以為天下人都是白痴!

      • avatar 阿旺

        請就此打住吧。各位朋友們。
        靜下心來充實自己,多方學習。
        擇其善者而納之,不善者引為惕厲。
        祝大家 學習有成,醫道日進。

  • avatar BELINDA

    是的,謝謝阿旺師兄提醒,沒什麼好氣的….

    經方醫學,佛之醫學,阿彌陀佛!

  • avatar AMITA

    善哉善哉!罪過罪過!

  • avatar Freeman

    感恩分享誤治的案例…
    這種病例更令人學到用方時機!
    至於前面說非用什麼不可, 這就偏了,
    方隨機轉, 豈能以症套方!

  • avatar Kent Liew

    谢谢阿旺师兄的分享。这个“失敗“案例让我觉得这才是成功的开始呢!古云:失敗是成功之母!祝大家,學習有成!

  • avatar meggy

    請問紫丸是自作嗎?市面上好像看不到…

  • avatar Jermin Qin

    阿旺兄两年前就敢试用巴豆剂,果然是实验精神很高啊! 成功医者的养成真是不容易。加油!

    • avatar 阿旺

      慚愧,慚愧。讓自己家人受累了。
      紫丸雖是巴豆劑,但組成看來是比較安全,使用得當,是很好的藥。
      總之,任何藥都必須清楚其功用、組成、使用時機而用之。
      謝謝您的鼓勵。

  • avatar 另一個Andy

    旺兄,

    我是惟心師兄的朋友,我家小兒(一歲多)也在今年夏天的幾次發燒

    有發痙之症,當時我的急救是下外關透內關,效果非常好,下針後眼

    睛轉平視而有神.之後家中多備羚羊角,全蝎及蜈蚣(粉),

    一發燒就先用,就不至在發燒過程中發痙了.

    我小兒除陰虛外兼痰多,除之不盡,每發一次燒就發一堆疹,平日多以

    溫膽湯加甘麥大棗湯除痰並佐陰,與您分享.

    • avatar 阿旺

      Andy兄,
      謝謝您向大家分享這個針法。
      可惜,我們家是吃素的。
      而羚羊角,全蠍及蜈蚣(粉)都是葷的。
      幸好在金匱要略中所示的止痙方劑都是素的 :-)
      用過的效果也非常好。
      但還是非常您的謝謝分享。

  • avatar Sophie

    阿旺的千金是來引路學醫的仙女下凡滴…

  • avatar Anonymous

    Do you really need any medicine for constipation? When my kids don’t eat enough
    vegi. & fruit, I will give them a cup of water with lemon and a little honey.

    Cindy

  • avatar 杨清月

    大家好,我儿子16岁还没变声没发育很瘦,还几天不大便,请教各位老师给个建议,非常感谢!

  • avatar guhung

    昨日晨起犬子發燒,在用了葛根湯發汗之後很快退燒,但午睡中忽然驚起,大汗出、雙手緊握、全身振動、哭喊心裏很怕,再度發起燒來。
    後來拿出人紀翻閱,倪師提到:「病人素虛、寒盛的人…給予汗劑的後遺症,就是真武湯證」。服用3g真武湯後,才約莫半小時,明顯精神恢復許多,也退燒了。
    也是一個誤治失敗的案例,請大家指導!

  • avatar guhung

    >「病人素虛、寒盛的人…給予汗劑的後遺症,就是真武湯證」
    少打一個字,是寒濕盛的人

  • avatar JC.Tseng

    這真是驚險的故事,謝謝阿旺分享這一個刻骨銘心的醫案

  • avatar limeow

    您好:我認為分享失敗的案例是很好的想法,在求醫路上每每見到的都是有效並快速的醫例,但是自身或是朋友並非經常如此順利,如果有多些失敗或是效果不如預期的案例來參考,我覺得會更有幫助!我是熱愛中醫的門外漢…

  • avatar GC

    你好 小弟最近受托在找紫丸這個藥
    但是詢問了幾間藥行皆無 可否請教台北哪裡的藥行有販售呢?
    感激不盡!

  • avatar GC

    你好 已留下e-mail地址 感謝你的幫忙!

  • avatar yuanyuan

    阿旺
    請問去漢唐診所看病,自SF airport出發,要如何才可
    到達診所,謝謝
    yuanyuan

    • avatar 阿旺

      如果您的問題是要在哪個機場降落,答案是ORLANDO(MCO)。
      之後就可以租車往東一小時至診所。
      您可以在掛號後問診所工作人員詳情。

  • avatar hiaosuan

    请问阿旺兄,小孩是否在发烧后还有痉!!
    我家小孩发烧在38.5后就是要马上抽筋的,症状与您的小孩一样!!
    现在做法是时刻摸小孩的手心,额头,看有没有发现发烧的迹象,一旦测体温有低烧,就给吃布诺芬,马上降温!!
    最近两次发烧就没抽筋了!!不会中医辨证,也不敢对症随便给予桂枝或葛根汤,现在只是吃布诺芬退热,两天小孩就好了!!
    想问:您是如何预防小孩发烧致痉的!!!
    如果发烧后痉,您是如何处理,用药的!!
    谢谢!!!!
    另可不可以给予EMail!!
    及另一个ANDY的联系方式!!

  • avatar Andy Chen @ 新店

    倪老師說過,急下存陰。有急症才攻下,所以說小孩便秘大都非急症,可食療就不用藥攻,個人覺得久攻患者身體必會產生抗藥性,金匱有言汗出太多會痙。小朋友陽氣足,先用潤法,無效再升級。台灣的柚子就非常好用。

  • avatar Andy Chen @ 新店

    我兒子有一次發高燒,是用大承氣科中解的,其證是熱到譫語,天樞壓痛,但極不明顯,還好台北師兄幫我解圍。後來又發生幾次,我發現其下腹極熱,應是大便塞住造成,但胸口涼,39.5度。於是這種情形我確認大承氣證。我猜想若是大青龍或麻黃湯證應是胸口熱,僅供參考。剛痙無汗,角弓反張,葛根湯。柔痙有汗,括蔞桂枝湯。

  • avatar Anonymous

    //醫界春秋//
    除增液外尚有增液承氣(或合調胃或合大小承氣,依脈證藥方而論)
    沒事為何要用紫丸呢?就如同沒事為何要用桂麻?

  • avatar 中西醫

    皆有氣喘病史.
    起先給桂枝湯三劑加厚朴杏仁(因小兒多汗),未見顯效, 大汗出仍喘, 二三日後針合谷一針即解症狀.
    下次感冒無汗發熱時給予葛根湯, 退熱但大喘.
    予麻杏甘石湯(汗出而喘無大熱)一劑仍無顯效再針合谷.
    下次感冒因聽其咳聲似有水樣痰聲, 有汗, 思量後給予苓桂朮甘湯加麻黃, 反汗止喘止. 但經驗不足不敢多用只給二劑, 後因其激動即喘咳用生技粉末冬蟲夏草加百合加遠志併用艾草煎湯洗可有效控制喘.
    後再感冒喘咳時視其舌微青苔白潤,雖多汗大膽給予小青龍湯一劑即止.予苓甘五味薑辛湯及苓桂朮甘湯數劑,舌象改轉紅潤.
    小青龍湯在金匱中有不少變數後續會有許多症狀如氣衝及咳滿, 若不明醫理者會誤以為病情惡化. 此患者為我兒, 否則現今人人但求速效無心改善身體的時代, 我很能了解中醫為何弱勢, 並非西醫打壓而是現代人心態問題啊!
    學到一件事為小兒有汗與否並不能與大人同等來看. 家中有小兒者知道小兒常多汗, 只能參考, 否則會誤用桂枝湯. 另一疑問是我兒當初舌象未顯青舌苔未顯白潤, 可能要寒飲存於胸中一段時間才會顯現?
    初學者不才, 提供一段經驗期望拋磚引玉.

  • avatar 中西醫

    我兒子三歲 體型就同苓來講算高壯 小時健壯 後應該是兩歲多秋季在海邊受涼同行者又給予大杯冰優酪乳回來即感冒併喘
    他的內外直系血親皆有氣喘病史.
    起先給桂枝湯三劑加厚朴杏仁(因小兒多汗),未見顯效, 大汗出仍喘, 二三日後針合谷一針即解症狀.
    下次感冒無汗發熱時給予葛根湯, 退熱但大喘.
    予麻杏甘石湯(汗出而喘無大熱)一劑仍無顯效再針合谷.
    下次感冒因聽其咳聲似有水樣痰聲, 有汗, 思量後給予苓桂朮甘湯加麻黃, 反汗止喘止. 但經驗不足不敢多用只給二劑, 後因其激動即喘咳用生技粉末冬蟲夏草加百合加遠志併用艾草煎湯洗可有效控制喘.
    後再感冒喘咳時視其舌微青苔白潤,雖多汗大膽給予小青龍湯一劑即止.予苓甘五味薑辛湯及苓桂朮甘湯數劑,舌象改轉紅潤.
    小青龍湯在金匱中有不少變數後續會有許多症狀如氣衝及咳滿, 若不明醫理者會誤以為病情惡化. 此患者為我兒, 否則現今人人但求速效無心改善身體的時代, 我很能了解中醫為何弱勢, 並非西醫打壓而是現代人心態問題啊!
    學到一件事為小兒有汗與否並不能與大人同等來看. 家中有小兒者知道小兒常多汗, 只能參考, 否則會誤用桂枝湯. 另一疑問是我兒當初舌象未顯青舌苔未顯白潤, 可能要寒飲存於胸中一段時間才會顯現?
    初學者不才, 提供一段經驗期望拋磚引玉.
    ..

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