【素靈微蘊之醫案學習】中州不振可造成嚴重病例的診治法

【圖為半夏、茯苓、甘草,坤載先生常用之藥對】

週末又到了,祝大家週末愉快。在炎夏中,讓我們一同來看看一個黃元御先生診治的病例,試以其學理就其所用藥對來做一番分析。一吾來學習一下其診治的病機和對治藥對。這是一篇前些時日的文字,就以另一個角度來看不同診治的思惟吧。畢竟坤載先生的學思手法來自內經和大論,讀之常有發明之處!

這個案例是這樣的:

林氏,怒後胸服熱痛, 吐血煩悶,多痰,頭疼作嘔,因成反胃。頭面四膚浮腫,肌骨漸瘦,常下紫血。夏月心痛恆作,腹中三塊如石,一在左脅,一在右脅, 一在心下。痛時三塊上衝,痞滿暖濁,心煩口渴,旋飲旋吐。手足厥冷如冰,交秋則愈。經來腹痛,遍身皮肉筋骨皆痛,上熱燔蒸。初病因喪愛子痛哭,淚盡血流。 後遭父姑之喪,凡哭皆血。魚肉瓜果,概不敢食,恃粥而已。粥下至胸即上,時而吐蛔。少腹結塞,喘息不通,小便紅濁琳澀,糞若羊矢.半月以後,嗽喘驚悸不 寐,闔眼欲睡,身跳尺餘,醒夢汗流,往來寒熱。凡心緒不快,及目眶青黑,則病發必劇。病九年矣。滴水弗存,粒米不納,服藥湯丸俱吐。

一 時乍看,是千頭萬緒知從何下手為佳,而且飲食不進,轉眼欲死。若依積習套方診治或以單味藥打症狀,恐怕是一大包藥來try了。

且看坤載先 生手法:

燥土暖水、溫胃降逆、疏木行郁之法,川椒、附子、 乾薑、茯苓、甘草、桂枝、白芍,丹皮、半夏,蓯蓉。

結果是「半月癒」!!!

我們來看看其病機說明,真是令 人看得都呆了,如此精密的分析,我們如果完全掌握不了就套方開藥,病患也只能聽天由命了:

此緣脾陷胃逆,出納皆阻。胃主降濁,脾主升清,脾升則清氣上達,糞溺無阻,胃降則濁氣下傳,飲食不嘔。脾陷而清 氣填塞,是以澀閉,胃逆而濁氣沖逆, 是以湧吐。而出納廢棄,上下關格,總由中院陽虛,脾胃濕寒,不能消水而化谷。蓋水谷消化,糟粕下傳,胃無陳宿.故不嘔也,即嘔亦無物。脾胃濕寒,水谷不 消,陳宿停留,壅礙陽明虛受之常,則中院郁脹,升降倒行,胃氣上逆,故嘔吐不存也。胃以下行為順,上行為反,上行之久.習為自然,食停即吐,永不順 降,故曰胃反。飲食不存,無複渣滓入於二便,而肝脾鬱結,腸竅塞閉,是以便溺不利。胃氣上逆,肺膽莫降,相火刑金,故上熱鬱蒸,嗽喘燥渴。辛金不收,則氣 滯而痰凝。甲木失藏,則膽虛而驚作。相火升炎,洩而不秘,皮毛開滑,斯常汗流。神氣浮動,自少夢寐。六月濕旺,胃氣更逆,愈阻膽經降路,甲木郁迫,賊傷胃 氣,則胃口疼痛。少陽經脈,自胃口而下兩脅,經腑俱逆,不得舒布,兩氣傳塞,因成三塊。甲木升擊,則蘭塊齊衝。土木糾纏,故痞塞暖氣。交秋燥動濕收,是以 病癒也。
血藏於肝而斂於肺,陰分之血,肝氣升之,故不下脫,陽分之血,肺氣斂之,故不上溢.血以陰體而含陽氣,溫則升,清則降,熱則上流,寒則 下洩。下溫而 上清,則條達而紅鮮,上熱而下寒,則瘀凝而紫黑。凝瘀之久,蓄積莫容,乃病外亡。相火升洩,上熱下寒,陽分之血,已從上滋,陰分之血.必從下脫。經脈敗 漏,紫黑不鮮,一月數來,或半月方止者,血海寒陷而不升也。經血寒痰,月期滿盈,阻礙風木發舒之氣,鬱勃衝突,是以腹痛。既不上達.,則必下洩。而木氣遏 陷,疏洩不暢,是以血下而梗澀也。劉朱論血,以紫黑為熱,謬矣!肝藏血而竅於目,腎主五液,入肝為淚,肝氣上通於心。《靈樞,口問》:心者,五臟六腑之主 也,目者,宗脈之所聚,上液之道也。悲哀憂愁則心動,心動則五臟六腑皆搖,搖則宗脈感而液道開,故泣出焉。悲哀動中,肝液上湧,營血感應,宗脈開張,木火 升洩,而金水不能斂藏,是以血淚俱下也。肝脾郁陷,下焦堵塞,故少腹結硬,喘息不通。肝屬木,其色青,其志怒,其竅為目。《靈樞,五閱五使》:肝病者,毗 青。肝病則鬱怒而克脾土,故青色見於目毗。目眶青則病重者,木賊而土敗也。木郁則生蟲,肝鬱則生蛔,故<傷寒·厥陰》有吐蛔之條,亦由土濕而木遏 也。脾主肌肉,四肢之本,濕旺脾郁,肌肉壅滯而四肢失秉,故生腫脹。經後血脫,溫氣亡洩,脾陽愈敗,故腫脹愈加也。土虧陽敗,病重邪深, 幸以下竅結澀,陽根未斷,是以久病長危而不死也。

以下試就其用藥合其病機說明來分析一下,學其用法:

燥 土暖水、溫胃降逆、疏木行郁之法,川椒、附子、乾薑、茯苓、甘草、桂枝、白芍,丹皮、半夏,蓯蓉。

1. 燥土、溫胃、降逆(以建中州) : 茯苓、甘草、半夏

這是先生常用之藥對,以長沙藥解來看,

茯苓 : 味甘,氣平,入足陽明胃、足太陰脾、足少陰腎、足太陽膀胱經。利水燥土,瀉飲消痰,善安悸動,最豁郁滿。除汗下之煩躁,止水飲之燥渴,淋癃洩痢之神品,崩 漏遺帶之妙藥,氣鼓與水脹皆靈,反胃共噎膈俱效。功標百病,效著千方。

甘草 : 味甘,氣平,性緩。入足太陰脾,足陽明胃經。備沖和之正味,秉淳厚之良資,入金木兩家之界,歸水火二氣之間,培植中州,養育四旁,交媾精神之妙藥,調濟氣 血之靈丹。

半夏: 味辛,氣平,入手太陰、足陽明胃經。下衝逆而除咳嗽,降濁陰而止嘔吐,排決水飲,清滌涎沫,開胸膈脹塞,消咽喉腫痛,平頭上之眩暈,瀉心下之痞滿,善調反 胃,妙安驚悸

雖俱在中州作,但細分可見 : 甘草位於正中; 茯苓入腎、膀胱,作用偏下; 半夏又入肺經,作用偏上,如此組合甚妙!

2. 川椒、附子、乾薑 : 下焦虛寒,脾腎陽虛

乾薑入脾腎肺經,引附子的藥性入腎經。而川椒入於肝腎,可溫癸水之寒。是同時作用在脾胃和肝腎的溫藥。

3. 桂枝,丹皮: 以入肝家升乙木為主要作用

桂枝 : 味甘、辛,氣香,性溫。入足厥陰肝、足太陽膀胱經。入肝家而行血分,走經絡而達營郁,善解風邪,最調木氣,升清陽脫陷,降濁陰沖逆,舒筋脈之急攣,利關節 之壅阻,入肝膽而散遏抑,極止痛楚,通經絡而開痺澀,甚去濕寒,能止奔豚,更安驚悸。

丹皮 : 味苦、辛,微寒,入足厥陰肝經。達木郁而清風,行瘀血而瀉熱,排癰疽之膿血,化髒腑之癥瘕。

4. 白芍 : 降甲木(升乙木)

白芍 : 味酸、微苦、微寒,入足厥陰肝、足少陽膽經。入肝家而清風,走膽腑而瀉熱。善調心中煩悸,最消腹裡痛滿,散胸脅之痞熱,伸腿足之攣急。吐衄悉瘳,崩漏胥 斷,洩痢與淋帶皆靈,痔漏共瘰疬並效。

5. 肉蓯蓉 : 大便燥結時用之,不傷正氣,為黃元御先生所喜用的藥物。

肉蓯蓉:味甘、鹹,氣平,入足厥陰肝、足少陰腎、手陽明大腸經。暖腰膝,健筋骨,滋腎肝精血,潤腸胃結燥。

(by 阿旺)

Be Sociable, Share!

15 comments to 【素靈微蘊之醫案學習】中州不振可造成嚴重病例的診治法

  • avatar 譚雅

    黃老先生的功力真是讓人佩服之至~

    愚認為,診病不難在方藥。難在從錯綜複雜的癥狀中分辨出其背後的病機。

  • avatar stupidkuei

    阿旺,可不可以多一些黃元禦的醫案分析

    真的有助學習,你念的順序是??

    指黃元禦的書

    謝謝

  • avatar 嘉駒

    真是精彩絕倫!

  • avatar Eric Shin

    真照一般的經時方分類這應該算時方吧!呵呵!不過沒有藥的計量這點好可惜,畢竟藥的主次多少,對療效也是影響甚鉅!

    本草經也沒有藥物歸經,而且此篇也沒有照陰陽辨證的思維下去走,這給倪醫師看到好嗎?不過這篇文章對我受益匪淺,謝了!

  • avatar 杜松子

    google一下這位shin網友在各大中醫網站中對損友團的看法,怎麼看都像是來挑撥離間之類的。呵呵,照他說的這就算是時方,我們只能說他大概還沒有好好讀黃元御的書吧。黃元御的醫案,人家拿黃元御的其他著作來比對了解一下,這樣和倪海廈何干? 這樣來見縫插針何益?

    • avatar 阿旺

      各位,

      週末忙,回來看到這些討論,覺得有些無奈。
      上週五看了前些時日的一個整理,
      這是把坤載先生的一個醫案用他自己的「長沙藥解」中的解釋來看。
      說來可說是「述而不作」的一篇文章。
      坤載先生走過整個內經、難經和傷寒金匱,
      想說看看不同大家的一些看法。僅此而已。
      如果您可有所啟發,那就祝福您。
      如果很不妥,就算是小弟的淺薄好了。
      至於個人毀譽,倒也不想為計… 
      近日很累,能否就此打住…不要再討論了。
      感恩大家。

      阿旺 恭敬和南

  • avatar Jess

    阿旺師兄的努力與對中醫的熱情令人佩服,繼續努力吧!!
    身外毀譽何曾駐我心?
    彈精竭慮只求悟真道.

    安康
    Jess

  • avatar 柱子

    這位Eric網友也是本團常客了,對本團也許還不是很瞭解。

    見山不是山這篇文章裡,我約略的提到了我的求學過程。

    在剛開始跟我的老師時,我是老師的跟屁蟲,老師的意見就是我的意見,老師的看法就是我的看法,我自己並不存在。

    在我要畢業時,老師的看法通常不是我的看法,我對老師的意見通常很有意見,但是我的老師覺得我終於可以畢業了。

    我的老師以我為榮,因為他終於可以跟我討論學術上的問題了。他不想跟一個跟屁蟲討論。

    道理就是這麼簡單,損友團不是跟屁蟲。

    這也正是損友團可貴之處。

  • avatar tcmwen

    這篇給倪師看到一定是高興的,怎麼會不好,看看損友團的人多麼求知上進

  • avatar Freeman

    這是四聖心源的醫案,
    黃元御的十一本醫書我粗略讀了一遍,
    讀漢晉的駢文體是蠻辛苦的!
    黃元御在中醫明清諸大家裡, 可說是架構性最強的醫家,
    或許是因為他通曉易經之故, 又讀上上百家的傷寒註解!
    他的思想創新之處:主要是中氣循環, 諸氣升降浮沉以脾胃為樞紐!
    相當於是自己創了一套邏輯理論來解釋”內經”,”難經”,”傷寒”,”金匱”
    他唯一佩服的人就是張仲景…
    另外, 他是不宗本草的, 他認為後人傳抄有誤,
    所以, 看他的醫書一定要配合他的長沙藥解看,
    清末的名醫歐陽兆熊(左宗棠的親家,曾治好曾國藩的宿疾)曾寫序說,
    他自幼習醫數十載,學了各門各派, 學了陳修園,又學俞嘉言, 都療效不佳,
    接觸黃元御之學後, 他就徹底領悟中醫之道了.
    歷史記載, 黃元御的學說, 因為和流行相距太遠, 大多不傳,
    但很多人私藏他的四聖心源做為開方依據…
    我也讀過大家吹捧的彭子益,
    他的東西不過是黃元御的子集合罷了!

  • avatar Freeman

    黃元御學還有個特點, 他認為溫病與天行時疫無關,
    天行時疫他還分寒疫與瘟疫!
    他還認為小兒痘疹與天行時疫的病機相當…

    簡單說, 對整部中醫學,
    他都有一套自我融洽的理論自圓其說,
    這一切都要配合他的藥物學,
    一本叫長沙藥解, (這是傷寒金匱用藥)
    一本叫玉鍬藥解, (這是時方用藥)
    我的感覺是, 對於醫理融會貫通的人, 就是怎麼組方都能治病!

    補充一點, 黃元御有個當代傳人叫麻瑞亭 (已故),
    網路有很多他的醫案, 像麻瑞亭治驗集,
    他也幾乎什麼病都醫,
    他的說法是黃元御的精簡版, 可資參考…

    可惜黃元御自己的醫案”玉楸子堂稿”在文革被毀了,

  • avatar Freeman

    抱歉,前文誤漏文字:
    “這是以四聖心源可以理解的醫案, 原案確在素靈微蘊中!”
    此案的關鍵思路在如何恢復中氣循環,
    再思考其他症狀!
    如果反過來, 那就比較像方證對應的思考,
    這樣對繁複的症狀就相對難下手了!
    是故, 脾升胃降先議(第一組方),
    再思肝升肺降, 後想心腎之交, 再慮其症狀…
    我的粗略見地:
    黃元御的思路與其他醫家最大的不同,
    就是他是先建立模型,後思考參數!

  • avatar 真言

    這一篇文章很棒,黃元御先生的書一定要找來看!

Leave a Reply

  

  

  

*

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>