「口苦」和「小柴胡湯」

以下是以前末學向本地師兄姐請益而學習到的內容,略加整理和大家分享。
真所謂「獨學而無友,則孤陋而寡聞」。每當有所疑問提出之後往往前輩先進的指導中有很
大的收穫。

一開始是這樣的,未學遇一朋友提及有經常「口苦」的問題(並兼有頭痛及失眠)。
我第一個想到的是少陽病的「小柴胡湯」。

辨少陽病脈證並治第九: 少陽之為病,口苦、咽干、目眩也

但以從傷寒雜病論中把「小柴胡湯」的條辨中一找,口苦居然不在「小柴胡湯」中。
原以為我的data base 太爛,但一再查找才發現,傷寒雜病論中的「小柴胡湯」真的沒有「口苦」
的敘述。

見以下全文:

[s] (37)太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿脅
痛者,與小柴胡湯 脈但浮者,與麻黃湯。
[s] (96)傷寒五六日中風,往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心
煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞭,或心下悸
、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
[s] (97)血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下。正
邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食,臟府相連,其痛必下,
邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者,屬陽明 以
法治之。
[s] (99)傷寒四五日,身熱、惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者
,小柴胡湯主之。
[s] (100)傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯 不
差者,小柴胡湯主之。
[s] (104)傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利。
此本柴胡證,下之以不得利 今反利者,知醫以丸藥下之,此非其治也
,潮熱者,實也。先宜服小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝湯主之。
[s] (144)婦人中風,七、八日續得寒熱,發作有時。經水適斷者,此
為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。
[s] (148)傷寒五、六日,頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲
食、大便?(?字一做硬)、脈細者,此為陽微結,必有表,復有裡也。脈
沈,亦在裡也。汗出,為陽微 假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡
。此為半在裡,半在外也。脈雖沈緊,不得為少陰病。所以然者,陰不
得有汗、今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯 設不了了者,得屎
而解。
[s] (229)陽明病,發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者。與小
柴胡湯。(@有本作小柴胡湯主之。當考,疑)
[s] (230)陽明病,脅下?滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯
。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。
[s] (231)陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之
氣不通,鼻乾,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃(@《金匱玉函》作一身及
面目皆黃),小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫,刺之小差,外不解,
病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。
[s] (266)本太陽病不解,轉入少陽者,脅下?滿,乾嘔不能食,往來寒
熱,尚未吐下,脈沈緊者,與小柴胡湯。
[s] (379)嘔而發熱者,小柴胡湯主之。
[s] (394)傷寒差以後更發熱,小柴胡湯主之 脈浮者,以汗解之 脈沈實
(一作緊)者,以下解之。
[j] [15.41] 諸黃,腹痛而嘔者,宜柴胡楊。(必小柴胡湯,方見嘔吐中)
[j] [17.31] 嘔而發熱者,小柴胡湯主之。
[j] [21.4] 產婦郁冒,其脈微弱,不能食,大便反堅,但頭汗出,所以
然者,血虛而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虛了厥,孤陽
上出,故頭汗出。所以產婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,敢當汗出,
陰陽乃復。大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。(方見嘔吐中)
[j] [prescript] [21.30] 《千金》三物黃芩湯 治婦人在草蓐,自發露
得風。四肢苦煩熱,頭痛者,與小柴胡湯,頭不痛但煩者,此湯主之。
[j] [22.3] 婦人中風七八日,續來寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱
入血室。其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。(方見嘔吐中)

這下我可有點不解了,「小柴胡湯」不是少陽的方劑嗎? 到底「口苦」該用小柴胡湯嗎?

幸好損友團的Mike 師兄給了我答案如下:


因為少陽病的總綱已經有「口苦」一項,而「口苦」根據倪老師的說法為「膽熱」,可以
「黃芩」解之。而小柴胡湯中正是有用到「黃芩」這味藥。這是六經的總綱指出的症狀,
若只單看方劑解說可能會疏忽了。以小柴胡湯之加減來治是對的思考。

聽Mike 師兄一說,我才發覺自己讀書很不用心。記得恩師對「黃芩」有「口苦」的說明。
只是自己讀書太粗略了。對於單味藥本身的瞭解太有限,而後世經方家在仲景方的使用上
有太多引申推論而來的新用法,不能只以仲師原書為限。而傷寒論中的理法方藥不能偏廢
一方面,要充分貫通才是。

仲景先師立下經方以為後人「辨症論治」的根本,但如果不能以這個基礎針對單位藥及各
個「藥對」的作用有所瞭解和活用,「一病一方」的便宜行事久了,終難成為經方高手。

(by 阿旺)

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2 comments to 「口苦」和「小柴胡湯」

  • avatar 阿範

    小柴胡湯中的黃芩,也運用在治療「腸鳴」、
    「熱利」等症候,可逐水清熱。

    小柴胡湯的組成真是太美妙了,
    光這首方,以現代醫學的死腦筋分析法,
    就可以研究上數十年。

  • avatar 愛好者

    一八九、陽明中風,“口苦”咽乾,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊。若下之,則腹滿,小便難也。

    二二一、陽明病,脈浮而緊,咽燥,“口苦”,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發汗則躁,心憒憒,反譫語,若加溫針,必怵惕,煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者,梔子豉湯主之。

    如您朋友而言之症狀:口苦,頭痛,失眠。粗淺大論之,陽明病可以例入考量。

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