大小承氣湯症的分別

在矽谷,利用中午吃飯時間和朋友同事一同吃飯順便交換一下各種情報是很重要的。

相信有很多驚人的構想和發明也是在此時產生的。
當然還有各種謠言也會產生。

星期五的中午,幾位損友團的弟兄中午一同吃中飯。

當然會聊聊最近的修學心得。

阿旺就提到了最近一個觀察。

「大承氣湯症和小承氣湯症在臨床上怎麼分呢?」

大家都說了恩師在人紀裡的一個很清楚的分法。

但阿旺說最近在整理枳實的資料時發現一個值得注意的分法。

分說如下,各位謮者請看下表:

首先看大承氣湯和小承氣湯的症狀整理:

0.潮熱 1.自汗/汗出 2.心下逆滿/心中結痛/心下滿/心下滿痛/心下痛/心下續堅滿/心下硬/心下堅 3.腹滿/腹脹滿/腹脹/腹大滿 4.小便數/頻尿 5.大便硬/大便堅/大便已硬/燥屎/屎硬/不大便/大便閉/便閉/大便難 6.利/下利/自利/下利不止 7.煩躁 8.微煩 9.譫語/獨語不休 10.喘 20.便秘_尿黃_排氣 21.發熱 22.手足湒然汗出(大便已鞭) 23.頭痛 24.胸滿口噤 25.腹滿而喘 26.腹滿大痛/腹滿痛 27.少腹堅痛 28.不能食/不能飲食 29.消榖善飢/能食(消化亢進) 30.小便難/小便不利/不尿/不得溺 32.惡露不盡 33.煩/心煩 34.咽乾/口燥 35.不得臥/臥不著席 49.被害幻想證而便秘 50.便秘_尿黃_不排氣
小承氣湯 - - - - - - - - - - - - - - - -
大承氣湯 - - -

再來看大承氣湯和小承氣湯的組成整理:

0.大黃 1.厚朴 2.枳實 3.芒硝
小承氣湯 4兩 2兩 3枚 -
大承氣湯 4兩 0.5斤 5枚 3合

大家有沒有注意到這兩種湯劑在小便方面有一些差別的現象? 列舉在後 :

小便數/頻尿 小便難/小便不利/不尿/不得溺
小承氣湯 -
大承氣湯 -

在此可見小承氣湯會有尿頻小便數這類症狀(不是小便多喔),而大承氣湯則有「小便不利」這種症狀。

看來大承氣湯症的大便乾燥的情形比較嚴重了。

所以小便似可做為分別此二方劑使用時機的依據。

原文如下:

(250)太陽病,若吐、若下、若發汗後,微煩、小便數、大便因鞕者,與小承氣湯,和之愈。

(242)病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒(一作息)不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。

阿旺向大家分說後 ,團友「附子」兄就說他最近處理一個案例用小承氣湯,就有晚上小便頻的問題。

「喔,有案例了?」

但附子兄說:「剛開方,結果還未知道。日後再來報告了。」

不知道臨床這樣分別效果如何? 待我們累積多一些觀察再來看看。

一本傷寒論,果真是環環相扣,條理分明,經方學子要多方來細看啊!

6 comments to 大小承氣湯症的分別

  • avatar 商二三陽曲

    真能以小便的情形來分別大小承氣湯嗎?
    有沒有臨床經驗較多的朋友能分享一下?

  • 附子大哥,可否回复一下,那位小便频数的病人,吃过小承气汤的情况?

  • avatar ttpapa

    我觉得这样的辨症挺准的,我试了大承气汤。情况如下:
    个人35岁,男,大便很规律,每天晨起第一件事。上个月,突然便秘,持续快1个月。
    1、其间每天晨起还是会习惯性如厕,花很长时间会便一些,不畅,拉一点就停了,每次都没拉尽,感觉非常不爽。
    2、多数时候大便并不干,有时还有点拉。
    3、也有时大便干,燥屎。
    4、一直腹胀,压有腹力,非常难受。
    5、小便数正常,但不利。常有尿不尽感,等老长时间会尿尽。(可能前列腺大了)
    干了这些事:
    1、7月4日,试了大黄附子,身体感觉还挺舒服,第二天有拉,稀的。但腹胀感没有改变,肛门也还是紧紧的。觉得不对症,停用。
    2、7月15日,试了大黄甘草,有拉稀的。喝后有点倦,当晚睡得早,第二天起得晚。(八点多了,入夏以来都是7时左右)觉得不对,停用。
    3、看了心灵地图。7月16日,试了大承气汤,半年小时后(中午喝完去上班,在路上),腹胀感觉有松了,1个小时后有便意,上厕所,下来了,但仍有肛门仍是便秘感。第二天晨起,如厕,拉得很畅快,无便秘感,最后一点有拉。
    4、前晚喝了好多啤酒,受寒。白天感觉便秘感又有了,继续服汤吧,唉……人在江湖飘啦~~~

  • avatar ttpapa

    再服一帖,有效。
    便秘好了,出现两个情况:
    1、有拉
    2、肛门疼
    自砍一刀,昨晚又喝冰的啤酒,早上起来都好了。
    什么时候才伤得起~~~

  • avatar ww

    看起來是腸寒症怎麼一昧用大承氣這種涼藥呢

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